Becas para la formación de médicos especialistas académicos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Academic residents fellowship program at the University of Chile Clinical Hospital

The mission of the University of Chile Clinical Hospital is to be the main University Hospital in the country. Along with training of health professionals in clinical practice and research, the Hospital provides comprehensive health solutions to the community. Since its foundation, it played an important role in the training of health professionals and specialists. To fulfill this mission, it is important to have outstanding academics and a system that allows their renewal and replacement. From January 25, 2001, the University of Chile approved the regulations that rule the Residents Program Fellowship, aimed to train the new generations of clinical academics. These regulations allow the financing of training programs in basic or primary specialties (such as internal medicine, surgery, obstetrics and gynecology, among others) or in specialties derived from them (such as cardiology, gastroenterology and reproductive medicine, among others.) The different clinical departments and the Hospital Direction define each year how many places will be offered and in which specialties. The Faculty of Medicine Graduate School carries out the formal selection of the applicants. This article reviews the results of this program between 2013 and 2021, analyzing in detail the traceability of each graduate over the years.

Histeroscopía quirúrgica: experiencia, resultados y complicaciones según clasificación Clavien-Dindo / Surgical hysteroscopy: experience, results and complications according to Clavien-Dindo classification

OBJETIVO: Describir y analizar la experiencia clínica, resultados y complicaciones según Clavien-Dindo de las histeroscopías quirúrgicas realizadas en pabellón. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de las histeroscopías quirúrgicas realizadas entre el 1 de enero de 2012 y 1 de enero de 2018 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. RESULTADOS: Hubo 613 histeroscopías quirúrgicas en el período analizado, de las cuales 593 cumplieron con los requisitos para incluirse en este estudio. Las indicaciones para realizar el procedimiento fueron: pólipo endometrial (56,3%), miomas uterinos (22,1%), sangrado uterino anormal (4,3%) y otras (17,7%). Hubo un 89,2% de concordancia entre el diagnóstico intraoperatorio y el estudio histopatológico. Se pesquisaron 11 hiperplasias endometriales sin atipías, 3 con atipías y 10 neoplasias malignas. Cabe destacar que, del total de pólipos resecados, hubo 8 casos (2,5%) con potencial malignidad (atipías o neoplasia maligna). Según la clasificación Clavien Dindo, hubo 22 complicaciones intraoperatorias (3,7%) grado I o II, cuyo diagnóstico fue realizado en el acto quirúrgico. No hubo complicaciones grado III o más (severas, con reintervención). CONCLUSIÓN: La tasa de éxito, correlación histeroscópica - anatomopatológica final y complicaciones fue similar a lo publicado en la literatura disponible. El diagnóstico intraoperatorio de la lesión y su reparación en el mismo acto quirúrgico, disminuye el riesgo de morbimortalidad de las pacientes, haciéndolo similar al de una paciente sin complicación. Utilizar la clasificación Clavien Dindo para evaluar las complicaciones nos permitirá en adelante, objetivar, mejorar aspectos del procedimiento quirúrgico y plantear estrategias de prevención y manejo de dichos eventos adversos.

OBJECTIVE: To describe and analyze the clinical experience, results and complications according to Clavien-Dindo of surgical hysteroscopies performed in the ward. METHODS: Retrospective descriptive study of surgical hysteroscopies performed between January 1, 2012 and January 1, 2018 at the Hospital Clinico of the University of Chile. RESULTS: There were 613 surgical hysteroscopies in the analyzed period of which 593 fulfilled the requirements to be included in this study. The indications to perform the procedure were: endometrial polyp (56.3%), uterine fibroids (22.1%), abnormal uterine bleeding (4.3%) and others (17.7%). There was an 89.2% agreement between the intraoperative diagnosis and the histopathological study. Eleven endometrial hyperplasias without atypia, 3 with atypia and 10 malignant neoplasms were investigated. It should be noted that, of the total of resected polyps, there were 8 cases (2.5%) with potential malignancy (atypia or malignant neoplasm). According to the Clavien Dindo classification, there were 22 intraoperative complications (3.7%) grade I or II, the diagnosis of which was made during surgery. There were no grade III or more complications (severe, with reoperation). CONCLUSION: The success rate, final hysteroscopic-pathological correlation and complications was similar to that published in the available literature. The intraoperative diagnosis of the lesion and its repair in the same surgical act, reduces the risk of morbidity and mortality of the patients, making it similar to that of a patient without complication. Using the Clavien Dindo classification to assess complications will henceforth allow us to objectify, improve aspects of the surgical procedure and propose strategies for the prevention and management of such adverse events.

Abordaje vaginoscópica para la realización de histeroscopía oficinal: experiencia, resultados y revisión de la literatura / Vaginoscopic approach to perform officinal hysteroscopy: experience, results and literature review

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia y una revisión de la literatura sobre la utilización de la vaginohisteroscopia oficinal. Describir las principales indicaciones, su tolerancia, los procedimientos realizados y las complicaciones resultantes. MÉTODO: Estudio descriptivo de todos los procedimientos vaginohisteroscópicos ambulatorios realizados en la Unidad de Medicina Reproductiva e Infertilidad del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre el 1° de enero de 2008 y el 31 de enero de 2014. RESULTADOS: Se realizaron un total de 632 vaginohisteroscopias: 63,7% diagnósticas y 36,2% quirúrgicas. El tiempo promedio de realización fue de 13 ± 8 minutos. La percepción de dolor presentó una mediana de EVA 4 con intercuartiles de 3 y 6. La principal indicación fue por sospecha de pólipos endometriales (33%) y engrosamiento endometrial en un 12%. El hallazgo histeroscópico más frecuente fue cavidad endometrial normal (27%) y pólipos endometriales (27%). Los procedimientos más frecuentes fueron polipectomías (27%) y biopsias endometriales (20%). Se registraron 17 complicaciones (2,6%): 14 reacciones vasovagales (2,2%) y 3 lipotimias (0,4%). CONCLUSIONES: El abordaje vaginohisteroscópico ha demostrado ser una técnica segura, resolutiva, bien tolerada por las pacientes y de menor costo.

OBJECTIVE: To present our experience and a review of the literature of the vaginohysteroscopic technique. To describe the main indications, the tolerance, the procedures performed and their complications. METHOD: This is a descriptive study of all outpatient procedures performed with the vaginohysteroscopic technique in the Reproductive Medicine and Infertility Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology at University Hospital of Chile between 1st January of 2008 and 31st January of 2014. RESULTS: A total of 632 vaginohysteroscopys were performed: 63.7% diagnostic and 36.2% surgical. The average procedure time was 13 ± 8 minutes. Pain showed a median of VAS of 4. The main indication was suspected endometrial polyps (33%) and endometrial thickening (12%). The most frequent finding was normal endometrial cavity (27%) and endometrial polyps (27%). The most common procedures were polypectomy (27%) and endometrial biopsies (20%). We registered 17 complications (2.6%): 14 vasovagal reactions (2.2%) and 3 lipothymias (0.4%). CONCLUSIONS: vaginohisteroscopy approach has proven to be a safe and very resolutive technique, well tolerated by patients and considerably cost-effective.

Selección de ovocitos competentes, utilizando el factor de crecimiento nervioso (NFG) y el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), con el fin de aumentar las posibilidades de embarazo en pacientes que se encuentran en tratamientos de fecundación in vitro: [revisión] / Competent oocytes selection, using nerve growth factor (NGF) and vascular endothelial growth factors (VEGF), with the purpose of to increase the possibilities of pregnancy in patients who are in treatments of fertilization in vitro: [review]

The attention from embryologist toward the assessment of oocyte quality in human in vitro fertilization (IVF) is increasing every day. Oocyte selection and the identification of the best oocytes, in fact, would help to limit embryo overproduction and to improve the results of oocyte cryostorage programs. Multiple methods have been proposed; but a good correlation between specific biochemical characteristics and measurable oocyte quality-linked, embryo-related variables has not been established to date. In IVF programs that include oocyte selection, levels of vascular endothelial growth factor (VEGF) and neural growth factor (NGF) could be used as an index to exclude oocytes that developed in a hypoxic follicle. The presence of both ovarian angiogenic factors provides an ideal environment to maintain the cyclical changes in vascular density that occurs during follicular development. NGF would act within a short time-frame to replenish the supply of VEGF required for the vascularization of growing preovulatory follicles and perhaps newly formed corpora lutea. Levels of these angiogenic factors can predict the necessary vascular changes within the follicles and the competence of the oocytes. A hypoxic status at this level could be responsible for the high intrafollicular and plasma concentrations of VEGF and for the low quality of the oocytes.

Vaginohisteroscopia en consultorio: histeroscopio de Bettocchi, nueva técnica de diagnóstico y tratamiento ginecológico / Vaginal hysteroscopy in medical center: hysteroscope of Bettocchi, new diagnosis technique and gynecologic treatment

The global trend in surgical procedures is to be as least invasive as possible, causing minor injury to tissues, to reduce the days of hospitalization, to minimize post-operative pain and an early work reintegration. With endoscopy this has achieved and particularly with the hysteroscopy, which is a surgical procedure that allows you to visualize the uterine cavity, to diagnose and resolve the pathologies. The use of the Bettocchi hysteroscope, has revolutionized the gynecological diagnosis and treatment, because it is an ambulatory procedure, without hospitalization nor use of anesthesia. This article aims to describe this technique, its indications and contraindications.

Endometriosis e la pared abdominal / Endometriosis and the abdominal wall

ANTECEDENTES: La presencia de endometriosis de la pared abdominal (EPA) suele confundirse con otras patologías médico-quirúrgicas que aparecen en la misma zona. OBJETIVO: Evaluar las características clínicas de la EPA. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo de todas las pacientes hospitalizadas con el diagnóstico histopatológico de EPA entre enero de 1997 y diciembre de 2005. RESULTADOS: Se encontraron 14 pacientes, con edad promedio de 33,2 años. Los principales síntomas fueron: dolor cíclico (71,4%), masa abdominal (100%), dispareunia (21,4%) y dismenorrea (42,8%). Todas la pacientes tuvieron al menos una cirugía ginecológica (2 con procedimientos laparoscópicos) u obstétrica (85,7% cesárea). Sólo una paciente se había diagnosticado previamente de endometriosis. Los síntomas comenzaron en promedio 3,5 años posteriores a la última cirugía. Las EPA tenían un tamaño promedio de 3,2 cm. El diagnóstico pre-operatorio fue correcto en el 64,3% de las pacientes. Los diagnósticos incorrectos correspondieron a 3 granulomas, una hernia inguinal y un lipoma. Todas las pacientes requirieron cirugía y en el 64,3% fue necesario la utilización de mallas polytetrafluoethyleno. Cuatro pacientes (28,5%) presentaron recurrencias. 60% de los diagnósticos iniciales incorrectos v/s 11,1% de los acertados recurrieron. CONCLUSIONES: La EPA puede encontrarse en cicatrices tanto ginecológicas como obstétricas. Los síntomas comunes son masas con dolor cíclico. La ecografía de pared abdominal fue suficiente para enfrentar el diagnóstico diferencial. El diagnóstico pre-operatorio es importante para planificar la cirugía porque redujo las recurrencias. El tratamiento de elección es la cirugía con resección amplia de los bordes.

BACKGROUND: The presence of abdominal wall endometriosis (AWE) used to be confused with other surgical pathologies that may appear in these zones. Objective: To evaluate the AWE clinical characteristics. METHOD: Retrospective study of all the patients hospitalized with the histopathologycal diagnosis of AWE, between January 1997 and December 2005. RESULTS: There was found AWE only in 14 patients. Their mean age was 33.2 years old. The symptoms were: cyclic pain (71.4%), abdominal wall mass (100%), dyspareunia (21.4%) and dysmenorrhea (42.8%). All patients had at least one gynecologic (2 patients with laparoscopic procedures) or obstetric surgery (85.7% had previous cesarean section). Only one patient had previously been diagnosed with pelvic endometriosis. Their symptoms started after an average of 3.5 years after surgery. The AWE had a mean size of 3.2 cm. The preoperative diagnosis was correct in 64.3%. The incorrect preoperative diagnoses were 3 granuloma, 1 inguinal hernia and 1 lipoma. All patients required surgery. 64.3% of the patients it was necessary a polytetrafluoethylene mesh. Four patients (28.5%) had AWE recurrences. 60% of the wrong initial diagnosis recurred versus 11.1% of the correct ones. CONCLUSION: AWE may be present in gynecologic or obstetric scars. Their common symptoms are masses with cyclic pain. Ultrasonography is enough to approach the differential diagnosis. The correct preoperative diagnosis is important to plan surgery and reduce recurrences. The surgical wide excision is the preferable treatment. Establishing clear endometriosis limits reduce the recurrences.

Estudio descripiivo de los aspectos emocionales asociados a la infertilidad y su tratamiento

El objetivo de este estudio fue describir los principales aspectos emocionales asociados a la infertilidad y su tratamiento. Con este fin, se evaluaron 106 pacientes infértiles, 72 mujeres y 34 varones, en tratamiento en Unidades de Medicina Reproductiva de la ciudad de Santiago. Se encontraron diferencias en la reacción psicológica de mujeres y hombres. Mientras en las primeras predominó la inestabilidad del ánimo (75%), pena (68,1%) y rabia (50%), entre los varones fueron más frecuentes la ansiedad (46,7%), la pena (36,7%) y la inestabilidad del ánimo (33,3%). En lo laboral, las mujeres expresaron dificultades para asistir a los controles y la percepción de menoscabo en el rendimiento. Los varones a menudo manifestaron tener que trabajar más para asumir los gastos. En ambos sexos se observó una asociación entre acumulación de vivencias negativas y mayores grados de compromiso en los ámbitos social y laboral. También ambos sexos coincidieron en opinar que la infertilidad afecta más la vida sexual (33,7%) que la relación de pareja (15,4%).

The aim of this study was to describe the main emotional aspects associated to infertility and its treatment. One hundred and six infertile patients (72 women, 34 men) undergoing treatment in Reproductive Medicine Units of the city of Santiago were assessed. Differences in the psychological reactions of women and men were found. Mood instability (75%), sorrow (68.1%) and anger prevailed among women, whereas anxiety (46.7%), sorrow (36.7%) and mood instability (33.3%) were the most common emotions reported by men. In terms of work, women expressed difficulties to attend medical appointments and deterioration of job performance. Men frequently undertook additional work load in order to pay treatment expenses. An association between negative emotional experiences and greater social and work impairment was found. Both sexes coincided in that infertility disturbs sexual life (33.7%) to a greater degree than marital relationship (15.4%).

Percepcion del aaciente infertil acerca del equipo medico tratante

El objetivo de este estudio fue describir la percepción del paciente infértil acerca del equipo médico tratante y conocer sus expectativas de recibir apoyo emocional. Se evaluaron 106 pacientes infértiles, 72 mujeres y 34 varones, en tratamiento en Unidades de Medicina Reproductiva de la ciudad de Santiago. Los pacientes evaluaron como buena la información entregada por el médico. No obstante, la mayoría (89%) declaró desear recibir más información sobre infertilidad. La acogida por parte del equipo médico tratante fue evaluada como regular (promedio 3,9 en escala 1 a 5), influyendo negativamente en la percepción de los pacientes la dificultad en el contacto telefónico y la falta de continuidad del equipo tratante. En otros aspectos la percepción de acogida fue positiva, tanto en el contexto del hospital universitario como en el de las clínicas privadas. Para las mujeres, haber sido citadas con su pareja se correlacionó positivamente con la percepción de ser escuchadas por su médico.

The aim of this study was to describe the perception of the infertile patient about the medical team and to determine his (her) expectations about receiving emotional support. One hundred and six infertile patients (72 women, 34 men) undergoing treatment in Reproductive Medicine Units of the city of Santiago were assessed. Patients reported that information given by their physicians was good. Nevertheless, most of them said they would like to receive more information on infertility. Receptivity of the medical team was rated as moderate. Difficulties in contacting the medical team by phone and lack of continuity of the medical staff negatively influenced patient's perception about the receptivity of the medical team. Regarding to other aspects, patients tended to view favourably the receptivity of the medical team, both in university hospitals and private clinics. For Women, having been asked to attend appointments with their partners positively correlated with the perception of being heard by their physicians.

Cirugía laparoscopia ginecológica: análisis clínico / Gynecological laparoscopy surgery: clinical analysis

Se analizan 136 casos de cirugía laparoscópica ginecológica. La mayoría entre 25 y 39 años 86,8 por ciento , nulíparas 73,5 por ciento , se destacan seis casos 4,4 por ciento menores de 19 años y uno 0,7 por ciento sobre 40. El diagnóstico más frecuente fue endometriosis pelviana 64 por ciento Las operaciones más realizadas fueron por endometriosis 79,4 por ciento , quistectomías ováricas 11,8 por ciento , por embarazo tubario 3,6 por ciento , y miomectomías 2,9 por ciento

Cirugía endoscópica del ovario: resección de teratoma quístico maduro: ooforectomía translaparoscópica / Mature cyst teratoma resection: translaparoscopic oophorectomy

Se comunica la resección translaparoscópica de un teratoma quístico maduro (ooforectomía), mostrando detalles de la técnica empleada a través de un video

Ausencia ecográfica de ruptura folicular: algunos aspectos endocrinológicos / Echographic evidence of follicle rupture: some endocrinological aspects

El ultrasonido diagnóstico, ha permitido identificar la ausencia de ruptura folicular. El análisis de 14 de estos ciclos, mediante observación ecográfica y medición plasmática de gonadatrofinas hipofisiaria, 17 B estradiol, progesterona y prolactina, día por medio en la fase lútea, permitió diferenciar dos grupos según los niveles de progesterona. Uno, con niveles altos comparables a los observados en la fase lútea de ciclos concepcionales y otros, con niveles bajos similares a los de fase proliferativa. El primero, podría corresponder al Síndrome de Luteinización de Folículo no Roto (LFNR) y el segundo, a quistes foliculares

Incidencia de endometriosis en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Incidence of endometriosis in the Clinical Hospital of the University of Chile

137 casos de endometriosis fueron diagnosticados en 1461 laparoscopias (9,4%); 904 exploraciones se realizaron como parte del estudio de infertilidad (61,9%), y 557 por otras indicaciones (38,1%). En las mujeres infertiles se diagnosticaron 121 casos de endometriosis (13,4%), y en las restantes pacientes, 16 casos (2,9%). La incidencia de la enfermedad en estos 2 grupos es significativamente diferente (p<0,001). La distribución de los 137 casos, según la clasificación revisada de la American Fertility Society, de 1985, (AFS-R) fué grado I, 58,4%; grado II, 21,2%; grado III, 13,9%. y grado IV, 6,5%. En los 121 casos de mujeres infertiles la distribución fué grado I, 53,7%; grado II, 24%; grado III, 15,7%, y grado IV, 6,6%

Miomectomía en pacientes con infertilidad sin otra causa aparente / Myomectomy in patients with infertility with no other apparent cause

Se analizan los resultados de las miomectomías practicadas en nueve mujeres sin otra causa aparente de infertilidad. Siete de ellas (77,8%) se embarazaron. 71,4% de los embarazos ocurrió en el primer año luego de la cirugía. La diferencia entre la duración de la infertilidad (6,8 años) y el tiempo requerido para lograr embarazo (9,6 meses) es altamente significativa (p<0,001). Los resultados sugieren que la cirugía sería el procedimiento de elección en una paciente infertil que no presente otra causa aparente de su infertilidad